Как распознать опущение органов малого таза и стрессовое недержание мочи. Показания, подготовка к операции и особенности восстановления.
Две эти проблемы — опущение стенок влагалища и стрессовое недержание мочи — часто приходят вместе, особенно после нескольких родов и с наступлением менопаузы. Когда они выражены одновременно, хирург может предложить одну операцию, направленную сразу на обе проблемы: уретропексию в сочетании с вагинопластикой. О показаниях и подготовке к такому вмешательству рассказывают специалисты СМ-Клиника.
Почему опора слабеет сразу в нескольких местах
Мочевой пузырь, уретра, матка и прямая кишка удерживаются на месте мышцами тазового дна и соединительнотканными связками. Беременность и роды, особенно крупным плодом или с разрывами, растягивают эти структуры. С возрастом и после менопаузы ткани теряют эластичность, а хронический кашель, запоры, тяжелая физическая работа годами давят на тазовое дно изнутри.
В итоге передняя стенка влагалища вместе с мочевым пузырем опускается — это называют цистоцеле. Уретра теряет опору, и при кашле или подъеме тяжестей ее уже ничто не прижимает. Поэтому ослабление тканей и недержание имеют общий источник, и исправлять их по отдельности не всегда логично.
Как понять, что речь идет о сочетанной проблеме
Женщины нередко приходят к врачу только с одной жалобой, а о второй вспоминают только при подробном расспросе. На сочетание опущения и недержания обычно указывают:
-
ощущение тяжести, давления или инородного тела во влагалище, которое усиливается после долгого стояния или к концу дня;
-
выпячивание, которое можно нащупать или увидеть, особенно при натуживании;
-
подтекание мочи при кашле, чихании, смехе, прыжках, подъеме сумок;
-
чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, необходимость надавить на стенку влагалища или сменить позу, чтобы помочиться;
-
дискомфорт во время интимной близости.
Если такие симптомы мешают жить, откладывать визит к урологу или гинекологу не стоит. На ранних стадиях чаще удается обойтись упражнениями для тазового дна и другими консервативными мерами.
Скрытое недержание: подвох, о котором предупреждают заранее
Бывает так, что опущение выражено сильно, а мочу женщина удерживает хорошо. Причина иногда в том, что опустившийся мочевой пузырь перегибает уретру и механически не дает моче вытекать. Стоит вернуть органы на место — и подтекание при кашле появляется. Его называют скрытым, или латентным, недержанием.
Чтобы выявить его до операции, врач во время осмотра аккуратно вправляет пролапс и просит покашлять при наполненном мочевом пузыре. Обзор Cochrane, объединивший 19 рандомизированных исследований, показал, что у женщин со скрытым недержанием одновременная установка среднеуретральной петли при влагалищной операции уменьшает подтекание после вмешательства.
Кому предлагают одномоментную операцию
Уретропексия возвращает уретре опору — чаще всего с помощью синтетической петли, иногда за счет собственных тканей. Вагинопластика восстанавливает стенки влагалища и при необходимости мышцы промежности. Конкретный способ хирург выбирает после осмотра и обследования.
Российские клинические рекомендации советуют одномоментную коррекцию, когда у женщины есть и выраженный пролапс, и недержание, которое заметно снижает качество жизни. Краткосрочные результаты в такой ситуации лучше, хотя риск нежелательных последствий выше, чем при одной операции. А вот профилактически укреплять уретру при пролапсе без всякого недержания рутинно не рекомендуют.
Поэтому решение принимается индивидуально, после кашлевой пробы, дневника мочеиспусканий, УЗИ с оценкой остаточной мочи и, по показаниям, уродинамического исследования. На консультации стоит обсудить планы на беременность, хронические заболевания, прием гормональных препаратов и то, какой объем операции хирург считает нужным именно в вашем случае.
Как проходит восстановление
После операции во влагалище иногда оставляют тампон, а в мочевом пузыре — катетер, их обычно убирают в первые сутки-двое. Перед выпиской проверяют, как женщина мочится самостоятельно и сколько мочи остается в пузыре. Небольшие кровянистые выделения и тянущие ощущения в первые недели встречаются часто.
Около полутора месяцев врачи, как правило, просят не поднимать тяжести, не заниматься спортом и отложить интимную жизнь до разрешения врача. Стоит избегать запоров и сильного натуживания: они дают нагрузку на заживающие ткани. Сразу обращаться к врачу нужно при температуре, обильном кровотечении, задержке мочи или нарастающей боли.
Что взять на заметку
Сочетанная операция может помочь справиться с двумя проблемами за одно вмешательство, но подходит она не каждой женщине, и результат зависит от состояния тканей, возраста и образа жизни после восстановления. Если симптомы появились недавно и пока выражены слабо, начать лучше с осмотра: иногда операция не нужна вовсе, а помогают упражнения и наблюдение. Узнать больше и записаться к врачу можно по ссылке: https://centr-hirurgii.ru/surgery/operativnaya-urologiya-andrologiya/uretropeksiya-s-vaginoplastikoy-pri-nederzhanii-mochi/
О том, когда требуется запись к детскому дерматологу, можно прочитать здесь.
Когда требуется запись к детскому дерматологу: симптомы и процедуры
Фото: нейросеть по запросу редакции медиахолдинга
Оперативные новости в вашем мобильном: «ГОЛОС РЕГИОНОВ» в ВК / ДЗЕН / ТГ
